Przegląd literatury opublikowany przez Grupę Roboczą ds. Kości i Cukrzycy Komitetu Naukowego Międzynarodowej Fundacji Osteoporozy (IOF) ujawnia kluczowe informacje na temat tego, jak cukrzyca zmienia mikroarchitekturę kości i wpływa na ryzyko złamań.
Artykuł zatytułowany „Mikrostruktura kości i TBS w cukrzycy: czego się dowiedzieliśmy? Przegląd literatury” podsumowuje badania nad powikłaniami cukrzycy dotyczącymi szkieletu. Pomimo prawidłowej lub podwyższonej gęstości mineralnej kości (BMD) u osób z cukrzycą typu 2 (T2DM), osoby te są narażone na znacznie zwiększone ryzyko złamań, co stanowi poważny paradoks kliniczny.
Autorzy wyjaśniają, że podczas gdy cukrzyca typu 1 (T1DM) wiąże się z obniżoną BMD i zmniejszoną mikroarchitekturą beleczkową, T2DM stanowi bardziej złożone wyzwanie. Badania obrazowe w wysokiej rozdzielczości pokazują, że pacjenci z T2DM często mają większą gęstość kości beleczkowej, co jest zgodne z wyższą BMD. Jednak nadal są oni narażeni na wysokie ryzyko złamań, co można częściowo wyjaśnić większą porowatością mierzoną w kości korowej. W obu typach cukrzycy zmiany w mikrostrukturze kości wydają się być bardziej wyraźne w zaawansowanych stadiach choroby.
Aby wyjaśnić tę niespójność, w przeglądzie zbadano rolę wskaźnika kości beleczkowej (TBS), nowej miary tekstury uzyskanej na podstawie absorpcjometrii rentgenowskiej podwójnej energii (DXA) kręgosłupa lędźwiowego, która dostarcza pośrednich informacji o mikroarchitekturze kości. TBS jest często obniżony u osób z cukrzycą, co może potencjalnie wyjaśniać zwiększoną kruchość kości pomimo prawidłowej BMD. Autorzy ostrzegają jednak, że nadmiar tłuszczu brzusznego — częsta cecha T2DM — może sztucznie obniżać wartości TBS w ramach obecnego algorytmu, którego zaktualizowana wersja jest obecnie opracowywana i wdrażana.
„Niższe wartości TBS u osób z T2DM niekoniecznie wskazują na pogorszenie struktury kości, ale raczej odzwierciedlają ograniczenia techniczne pomiaru” — powiedział główny autor i przewodniczący grupy roboczej IOF ds. kości i cukrzycy, profesor Serge Ferrari z Szpitali Uniwersyteckich w Genewie. „Jest to szczególnie ważne dla przewidywania ryzyka złamań i podejmowania decyzji dotyczących leczenia”.
W przeglądzie podkreślono potrzebę aktualizacji narzędzi diagnostycznych, w tym zrewidowanego algorytmu TBS, który uwzględnia grubość tkanki brzusznej, co może dokładniej odzwierciedlać jakość kości u osób z otyłością brzuszną, charakterystyczną dla T2DM.
Najważniejsze wnioski:
- T1DM jest powiązany ze zmniejszonymi parametrami kości beleczkowej i korowej. Zmniejszenie kości korowej jest bardziej wyraźne u osób z chorobą mikronaczyniową, co koreluje ze zwiększonym ryzykiem złamań.
- T Pacjenci z T2DM wykazują zachowaną lub zwiększoną BMD i parametry kości beleczkowej, ale paradoksalnie wyższy wskaźnik złamań.
- Porowatość kory i zmiany właściwości materiału kostnego — prawdopodobnie spowodowane przez produkty końcowe zaawansowanej glikacji (AGE) — mogą leżeć u podstaw tej kruchości.
- TBS, stosowany wraz z BMD i FRAX®, poprawia przewidywanie ryzyka złamań w T2DM.
Autorzy opowiadają się również za integracją zaktualizowanych algorytmów TBS z uwzględnieniem grubości tkanki. Wzywają do przeprowadzenia dalszych badań longitudinalnych i zwiększenia świadomości klinicznej na temat cukrzycowej choroby kości w rutynowej praktyce i ocenie ryzyka złamań.
Profesor Eugene McCloskey, przewodniczący Komitetu Doradców Naukowych IOF, stwierdził:
„Artykuł ten jest wynikiem współpracy międzynarodowych ekspertów i zawiera nowe wytyczne kliniczne dotyczące zarządzania zdrowiem układu kostnego w szybko rosnącej populacji osób z cukrzycą na całym świecie. Biorąc pod uwagę przedstawione przekonujące dowody, wzywamy lekarzy do podjęcia proaktywnych działań w celu rozpoznawania, oceny i zarządzania często niedocenianym ryzykiem złamań u pacjentów z cukrzycą. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób z cukrzycą typu 2, u których konwencjonalne narzędzia diagnostyczne mogą nie odzwierciedlać rzeczywistego stopnia podatności układu kostnego na złamania”.
